CANADA ETAお申し込み
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お名前(漢字)


パスポートネーム(英語でご記入ください)

※これから申請される方は申請するスペル
生年月日

(例1980/01/31)

出生国(英語でご記入ください)


出生した場所(本籍)(英語でご記入ください)


他の国籍、またはパスポートを持っていますか?
はい いいえ
はいの場合の国名


性別
男性 女性

婚姻状況


過去にカナダ入国または在住の申請(VISA等)をしたことがありますか?
はい いいえ

カナダ国内滞在中に 使用可能な金額


パスポート番号


パスポート発行国(国籍のある国)


パスポート発行年月日


パスポート有効期限


職業 (例:会社員、コンピュータエンジニア、教師、学生、主婦、無職等)


職責名 (例:営業、経理、事務職、者、管理職等)(ない場合はなしと記入ください。)


会社または学校名(ない場合はなしと記入ください。)


会社または学校のある市(ない場合はなしと記入ください。)


何年からその仕事(学校)をされていますか?(例2007年)


メールアドレス


電話番号(携帯)


郵便番号


自宅住所(アパート、マンション名、番地、町、市、都道府県の順で)(英語でご記入ください)


カナダまたは他の国に入国するためのビザの申請却下、入国拒否、あるいは、カナダまたは他の国からの強制退去措置を受けたことがありますか
はい いいえ

どこの国かに関わらず、犯罪を犯したり、犯罪のために逮捕または起訴された、あるいは有罪判決を受けたことがありますか。

はい いいえ
申請者本人または家族が、結核患者と接触したことがありますか。
はい いいえ

定期的な医療処置を受けている病気や健康上の問題がありますか。
はい いいえ
はいの場合は病名をご記入ください。

72時間以内に返信がない場合はお手数ですが03-3544-5273までご連絡ください。 ■PCページへ戻る